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Hier ist der Bildungsweg vom Sonnenhormon Vitamin D zu sehen. In der Haut kann das Prohormon Vitamin D3 in Abhängigkeit vom Sonnenstand, der Bewölkung, der exponierten Hautfläche, dem Hauttyp und dem Eigenschutz der Haut gebildet werden.
Bei der Bestimmung des Vitamin D-Spiegels im Blut wird in der Regel die Speicherform Calcidiol bzw. 25(OH)Vitamin D3 nachgewiesen.
7-Dehydrocholesterol
Vorläufer des Cholesterins bzw. Cholesterols, was wiederum Vorläufer der Steroidhormone ist
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Prävitamin D3
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Prohormon Vitamin D3 – Bildung in der Haut oder Aufnahme über Nahrungsergänzungsmittel
(Cholecalciferol, Calciol)
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Speicherform Calcidiol – Bestimmung im Blut
(25(OH)D, 25(OH)Vitamin D3, 25-Hydroxycholecalciferol)
↓
Sonnenhormon Vitamin D – Aktives Hormon
(Calcitriol, 1α,25-Dihydroxycholecalciferol, 1α,25(OH)2Vitamin D3, 1,25(OH)2D3, 1,25-DHCC, Vitamin D)
Um genau zu sagen, wo man selbst steht, hilft nur eine Vitamin D-Bestimmung. Viele Menschen sind immer wieder überrascht, wie niedrig ihr Vitamin D-Spiegel ist, obwohl sie eigentlich ausreichend in der Sonne sind. Ein weiterer Hinweis auf die Vitamin D-Abhängigkeit von Symptomen ist, wenn sich diese in Deutschland ab Mitte/Ende September verstärken und etwa bis März/April anhalten.
Seinen Vitamin D-Spiegel kann man beim Arzt, in der Apotheke, direkt bei einem Labor oder zu Hause bestimmen. Die Kosten dafür werden manchmal von der Krankenkasse übernommen. Meistens eher nicht.
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Laborwerte können mit unterschiedlichen Einheiten angegeben werden. Theoretisch sollten alle Laborwerte in SI-Einheiten angegeben werden, um eine Vereinheitlichung zu erzielen. Dies ist bei der Bestimmung von Vitamin D in der Regel die SI-Einheit nmol/l (Nanomol pro Liter).
SI-Einheiten sind im Internationalen Einheitensystem festgelegte Maßeinheiten für physikalische Größen. Die Stoffmenge mit der Einheit mol ist eine von den SI-Basiseinheiten.
Hierzu findest du Informationen im Modul “02 – Empfohlene Blutspiegel”.
Und immer daran denken: Am Ende zählt nicht der Laborwert, sondern der Mensch. Der Mensch und die Gesundheit werden nicht durch Laborwerte definiert.
Auch wenn wir hier von Problemen mit Ärzten sprechen, sind die meisten Probleme systembedingt und der einzelne Arzt kann nichts dafür.
Den meisten Ärzte liegt das Wohlergehen ihrer Patienten wirklich am Herzen!!!
Dies sind die Probleme, welche manchmal auftauchen:
- Der Arzt sagt, es ist unnötig, den Vitamin D-Spiegel zu bestimmen. Wenn es schlimm ist, wird er mürrisch, sauer etc…
- Auch wenn du bereit bist, die Kosten für die Beratung, Blutabnahme und Laboruntersuchung zu übernehmen, lehnt der Arzt die Untersuchung ab.
- Wenn doch ein Ergebnis da ist, dann bekommt man nur mitgeteilt, alles ist in Ordnung oder man ist im Mangel, ohne dass man den Laborbericht ausgehändigt bekommt. Man möchte den Laborbericht haben und der Arzt stellt sich an oder verweigert es, ihn rauszurücken.
- Das Ergebnis ist da und die Ansichten über den “richtigen” Vitamin D-Wert weichen voneinander ab.
Hier spielt die Art, wie Ärzte für ihre Leistungen bezahlt werden, eine große Rolle …
In der gesetzlichen Krankenversicherung gibt es festgelegte Pauschalen pro Patient und Quartal. Bei einem Allgemeinmediziner liegt das Laborbudget pro Patient und Quartal bei ca. 2,45 Euro (GKV für Einsteiger – Der Beginn der freiberuflichen Praxis), ganz vereinfacht gesagt. Damit lassen sich keine großen Sprünge machen. Deswegen überlegen viele Ärzte genau, welche Laboruntersuchungen sie für die Diagnose und Therapie für ihre Patienten unverzichtbar halten und durchführen lassen.
Private Krankenversicherungen übernehmen in der Regel höhere Anteile an den Laborkosten.
Wenn doch ein Ergebnis da ist, dann bekommt man nur mitgeteilt, alles ist in Ordnung oder man ist im Mangel, ohne dass man den Laborbericht ausgehändigt bekommt. Damit ist es schwer zu sehen, welcher Wert tatsächlich vorliegt, wie die Grenzwerte definiert sind und die Ergebnisse mit den neuesten Erkenntnissen oder den eigenen Vorstellungen abzugleichen.
Hier kannst du nachhaken. Wenn eine mündliche Aufforderung nicht reicht, dann solltest du dein Anliegen schriftlich darlegen. Die Grundlage für die Einsicht in deine Patientenakte und das Erstellen von Kopien ist im Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten von 2013 und daraus folgend im Bürgerlichen Gesetzbuch (BGB) § 630g festgelegt.
Bürgerliches Gesetzbuch (BGB) – § 630g Einsichtnahme in die Patientenakte
(1) Dem Patienten ist auf Verlangen unverzüglich Einsicht in die vollständige, ihn betreffende Patientenakte zu gewähren, soweit der Einsichtnahme nicht erhebliche therapeutische Gründe oder sonstige erhebliche Rechte Dritter entgegenstehen. Die Ablehnung der Einsichtnahme ist zu begründen. § 811 ist entsprechend anzuwenden.(2) Der Patient kann auch elektronische Abschriften von der Patientenakte verlangen. Er hat dem Behandelnden die entstandenen Kosten zu erstatten.
Je besser du vorbereitet bist, um dein Anliegen vorzubringen, umso wahrscheinlicher wird dir dein Arzt helfen. In seltenen Fällen kann es hilfreich sein, sich einen neuen Arzt des Vertrauens zu suchen.
Alternativ kannst du häufig auch direkt zu einem Labor in deiner Nähe gehen, dir Blut abnehmen lassen und die Laboruntersuchung durchführen lassen. Die Ergebnisse werden dir zugesendet.
Oder bekommst in der Apotheke oder im Internet einen Test, wo du die Probennahme zu Hause durchführen kannst und dann das Material zu einem Labor sendest. Die Ergebnisse werden dir zugesendet.
Manchmal brauchen neue Erkenntnisse sehr lange, um allgemein anerkannt und in der Breite angewendet zu werden. Hier ist es schwierig, belastbare Zahlen zu finden. Der “Versorgungs-Report, Leitlinien – Evidenz für die Praxis” von der AOK aus dem Jahr 2023 beschreibt, dass es in vielen Fällen sehr lange dauert, bis evidenzbasierte Behandlungsempfehlungen aus medizinischen Leitlinien tatsächlich in der Praxis ankommen und die Versorgung der Patientinnen und Patienten flächendeckend verbessern (https://www.aok-bv.de/presse/pressemitteilungen/2023/index_26428.html).
Nimmt man als Beispiel das Vitamin D, dann gibt es mittlerweile immer mehr wissenschaftliche Veröffentlichungen und sehr viele praktische Erfahrungen, welche zeigen, dass höhere Vitamin D-Werte (in Bezug auf die Empfehlungen des RKI oder DGE) deutliche gesundheitliche Vorteile bringen. Die Empfehlungen des RKI basieren auf Veröffentlichungen von 2011. Jetzt kann jeder selbst beobachten, wann diese Empfehlungen mal wieder angepasst werden bzw. wir würden hier an dieser Stelle darauf hinweisen.
Ärzte halten sich an ihr Wissen aus der Uni, aus Fortbildungen, aus Leitlinien, aus eigenen und Patienten-Erfahrungen, …
Je nachdem, in welcher “Blase” sich ein Arzt bewegt, ist sein Wissen mehr oder weniger aktuell. Jedoch ist es absolut unmöglich, immer auf dem neuesten Wissenstand zu sein. Hier können Spezialisierungen helfen, diese bergen allerdings die Gefahr, dass das große Ganze nicht mehr gesehen wird.
Hier ist es ganz wichtig zu differenzieren und immer wieder das Gespräch mit dem Arzt zu suchen sowie selbst gut informiert zu sein.
Und am Ende ist die Frage: Wer hat Recht? Auf jeden Fall nicht ein Papier oder eine These sondern der gesunde oder gesund gewordene Patient bzw. Mensch. Irren ist absolut menschlich und unvermeidbar, das Lernen aus Fehlern und Erfolgen und offen sein für Neues und Altes ist entscheidend.
Es gibt keine allgemeine Wahrheit. Es gibt Wahrscheinlichkeitsaussagen, Sichtweisen, Interpretationen, Erfahrungen, wissenschaftlich begründete Thesen …
Hier zwei Zitate, welches dies untermauern …
“Die Wissenschaft von heute ist der Irrtum von morgen.” Jakob Baron von Uexküll, um 1900)
„Ein jedes Problem durchläuft bis zu seiner Anerkennung drei Stufen: In der ersten wird es lächerlich gemacht, in der zweiten bekämpft, in der dritten gilt es als selbstverständlich.“ (Arthur Schopenhauer)
Ganz wichtig: Glaube niemals den anderen Menschen alles, auch nicht an dieser Stelle. Bilde dir mit einem offenen Herzen und einem offenen Geist deine eigene Meinung. Lerne, auf dein Herz, deinen Körper und deine Intuition zu hören und ihnen zu folgen. (Dr. Julia Naudszus)
Über den Daumen gerechnet entspricht die Menge an 25(OH)D (Calcidiol) in nmol/l dem zweieinhalbfachen der gemessenen Menge in ng/ml bzw. µg/l. Umgekehrt rechnet man die Menge an 25(OH)D in nmol/l durch 2,5 und erhält dann die ungefähre Menge in ng/ml oder µg/l.
Genau gerechnet kommt man z. B. auf folgende Werte:
- 1 ng/ml oder 1µg/l 25(OH)D bzw. Calcidiol entsprechen 2,456 nmol/l 25(OH)D bzw. Calcidiol
- 10 ng/ml oder 10 µg/l 25(OH)D bzw. Calcidiol entsprechen 24,56 nmol/l 25(OH)D bzw. Calcidiol
- 100 ng/ml oder 100 µg/l 25(OH)D bzw. Calcidiol entsprechen 245,6 nmol/l 25(OH)D bzw. Calcidiol
Bei der Auswertung von Laborbefunden ist es wichtig, die Einheiten zu beachten. Eigentlich sollten Laborergebnisse in SI-Einheiten (SI – Système International d’Unités) entsprechend dem Internationalen Einheitensystem (International System of Units / Système International d’Unités, https://www.bipm.org/en/measurement-units/) angegeben werden. Beim Bureau International des Poids et Mesures findest du die Broschüre zu den aktuellen SI-Einheiten: The International System of Units, 9th edition (2019, updated in 2022).
Das internationale Einheitensystem (SI) beinhaltet die sieben Basiseinheiten Sekunde (Zeit in s), Meter (Länge in m), Kilogramm (Masse in kg), Ampere (Elektrische Stromstärke in A), Kelvin (Thermodynamische Temperatur in K), Mol (Stoffmenge in mol) und Candela (Lichtstärke in cd). Bis 2018 waren sie festgelegt worden, seit 2019 definieren sie sich über physikalische Konstanten. Damit lassen sich alle SI-Einheiten gleichermaßen ableiten, die sieben Basiseinheiten wurden trotzdem aus praktischen Gründen beibehalten.
VORSICHT: Das internationale Einheitensystem mit den SI-Einheiten ist nicht das Gleiche wie die Internationalen Einheiten (IE oder IU, International Units, oder U, Units)!!! Internationale Einheiten sind in diesem Sinne keine physikalische Größe, sondern eine Maßeinheit für die medizinische Wirkung eines Stoffes. Die internationalen Einheiten werden von der WHO willkürlich festgesetzt.
Viele Labore verwenden noch die konventionellen Einheiten. So werden bei der Bestimmung von Vitamin D in Form von Calcidiol bzw. 25(OH)D je nach Labor die konventionelle Einheit ng/ml oder mg/l oder die SI-Einheit nmol/l verwendet. Wenn also jemand sagt, er hat einen Vitamin D-Wert von 50, kann er gut versorgt oder in einem Mangel sein, je nach Einheit und Ansicht.
Um sich nicht immer nur auf die Aussagen anderer zu verlassen, habe wir an dieser Stelle den ausführlichen Umrechnungsweg von ng/ml in nmol/l hinterlegt.
Bei der Angabe nmol/l (Nanomol pro Liter) handelt es sich um die SI-Einheit und damit wird die Stoffmenge (n in mol) in einem bestimmten Volumen angegeben. Per Definition enthält die Stoffmenge von einem mol 6 x 10²³ Moleküle und entspricht einem Mol. Dieses Mol hat eine bestimmte Masse, aus welcher die molare Masse resultiert.
Die Molare Masse (M in g/mol) ist gleich die Masse (M in g) geteilt durch die Stoffmenge (n in mol).
M = m / n
Angenommen ich habe einen Wert von 1ng/ml 25(OH)D und ich möchte jetzt wissen, wieviel nmol/l dies sind, dann muss ich die Formel nach der Stoffmenge n umstellen.
Die Stoffmenge n ist dann gleich die Masse m geteilt durch die Molare Masse M.
n = m / M
Die Molare Masse von 25(OH)D könnte man anhand der Summenformel C27H44O2 berechnen oder in einem Nachschlagewerk raussuchen. Ich habe nachgeschlagen. Sie beträgt 400,64 g/mol.
Und am Ende habe ich doch noch einmal zum Spaß nachgerechnet: (12,011 g/mol * 27) + (1,00794 g/mol * 44) + (15,9994 g/mol * 2) = 400,64516 g/mol.
Nun wollen wir in einem Beispiel 1 ng/ml 25(OH)D in x nmol/l 25(OH)D umrechnen.
Dann ist die Masse (m) 1 Nanogramm bezogen auf einen Milliliter. Da die Zieleinheit in nmol pro Liter angegeben wird, rechnen wir schon einmal 1 ng/ml in x ng/l um (Umrechnung in ng/ml – 1 Liter entsprechen 1000 Milliliter – also wird die Menge in ng mit 1000 multipliziert – das wären in unserem Beispiel dann 1000 ng/l)
m (Masse) in einem bestimmten Volumen = 1 ng/ml = 1000 ng/l
Molare Masse M von 25(OH)D = 400,64 g/mol = 400,64 ng/nmol (die Molare Masse von 400,64 g/mol entspricht einer Molaren Masse 400,64 ng/nmol)
Diese Werte können nun in die Formel n = m/M eingegeben und ausgerechnet werden.
Damit kommt man auf folgende Werte:
- 1 ng/ml 25(OH)D entspricht 2,456 nmol/l 25(OH)D
- 10 ng/ml 25(OH)D entsprechen 24,56 nmol/l 25(OH)D
- 100 ng/ml 25(OH)D entsprechen 245,6 nmol/l 25(OH)D
Über den Daumen gerechnet entspricht die Menge an 25(OH)D in nmol/l dem zweieinhalbfachen der gemessenen Menge in ng/ml. Umgekehrt rechnet man die Menge an 25(OH)D in nmol/l durch 2,5 und erhält dann die ungefähre Menge in ng/ml.
